Kako smanjiti kalij u krvi

Povišena razina kalija u krvi, poznata kao hiperkalemija, smanjuje se prelaskom na prehranu s niskim udjelom kalija, izbjegavanjem zamjenskih soli i primjenom specifičnih lijekova koji vežu kalij u probavnom sustavu. U akutnim, po život opasnim stanjima, kalij se snižava hitnom bolničkom primjenom intravenskog kalcija, inzulina i glukoze. Redovito laboratorijsko praćenje funkcije bubrega ključno je za sprječavanje ovog stanja.

Što je hiperkalemija i zašto je opasna?

Hiperkalemija je medicinsko stanje u kojem koncentracija kalija u krvnom serumu prelazi normalne vrijednosti. Stanje je iznimno opasno jer može izazvati smrtonosne poremećaje srčanog ritma, a najčešće se javlja kao posljedica kronične bubrežne bolesti ili zatajenja srca.

Simptomi i 'tihi' razvoj bolesti

Kronična hiperkalemija često se naziva 'tihim ubojicom'. Pacijenti mogu imati opasno visoke razine kalija (iznad 5,5 mmol/L) bez ikakvih vidljivih simptoma. Kada se simptomi naposljetku pojave, oni obično uključuju opću slabost mišića, trnce, mučninu te osjećaj preskakanja srca. Zbog izostanka ranih znakova upozorenja, stanje se najčešće otkriva tek rutinskim pretragama krvi ili u trenutku kada pacijent doživi akutni kardiološki incident, poput paralize mišića ili zastoja srca.

Glavni uzroci i rizične skupine

Najveći čimbenik rizika za razvoj hiperkalemije je oslabljena funkcija bubrega. Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo (HZJZ), kronična bubrežna bolest pogađa oko 10 posto odrasle populacije u Hrvatskoj. Bolesti genitourinarnog sustava predstavljaju osmi vodeći uzrok smrti u državi, pri čemu je zatajenje bubrega uzrokovalo 891 smrtni slučaj tijekom 2023. godine. Pored bubrežnih bolesnika, visokom riziku izloženi su i pacijenti sa zatajenjem srca. Klinički podaci pokazuju da se hiperkalemija javlja u do 16 posto pacijenata sa zatajenjem srca koji se liječe u specijaliziranim ambulantama.

Kako smanjiti kalij u krvi prehranom?

Smanjenje kalija u krvi prehranom zahtijeva strogo izbjegavanje namirnica bogatih ovim mineralom, poput banana i rajčica. Posebnu opasnost predstavljaju zamjenske soli koje umjesto natrija sadrže kalijev klorid.

Namirnice s visokim udjelom kalija

Iako se općoj populaciji savjetuje konzumacija velikih količina voća i povrća, pacijenti s hiperkalemijom moraju usvojiti specifičnu dijetu s niskim udjelom kalija. Česta je zabluda da je svo voće i povrće uvijek zdravo za svakoga. Kod osoba s oštećenom funkcijom izlučivanja kalija, konzumacija veće porcije rajčica ili čaše soka od naranče može izazvati po život opasnu aritmiju. Namirnice koje je potrebno strogo ograničiti ili potpuno izbaciti iz prehrane uključuju:

• Banane, naranče i suho voće (osobito grožđice i marelice)
• Rajčice, krumpir i špinat
• Avokado i blitvu
• Orašaste plodove i sjemenke
• Mliječne proizvode u velikim količinama

Zamjenske soli kao skrivena opasnost

Mnogi građani koji pate od povišenog krvnog tlaka prelaze na korištenje takozvanih 'zamjenskih soli' s niskim udjelom natrija, vjerujući da time štite svoj kardiovaskularni sustav. Međutim, Hrvatska agencija za lijekove i medicinske proizvode (HALMED) izričito upozorava da se u tim proizvodima natrij najčešće zamjenjuje kalijevim kloridom. Za pacijente s narušenom funkcijom bubrega ili one koji uzimaju određene lijekove za srce (poput ACE inhibitora), svakodnevna upotreba ovakvih zamjenskih soli može vrlo brzo dovesti do fatalne hiperkalemije.

Liječenje lijekovima i upravljanje terapijom

Liječenje hiperkalemije provodi se primjenom vezača kalija koji uklanjaju višak minerala kroz probavni sustav. Suvremene smjernice nalažu zadržavanje postojećih lijekova za srce uz dodatak terapije za snižavanje kalija.

Zadržavanje kardiološke terapije

HALMED zahtijeva stroga upozorenja na lijekovima koji mogu izazvati hiperkalemiju, što uključuje inhibitore renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAASi) poput perindoprila te diuretike koji štede kalij. Liječnici su zakonski obvezni pratiti razinu kalija kod pacijenata na ovim terapijama. Zanimljivo je da su novija klinička istraživanja promijenila pristup liječenju. Prema studiji objavljenoj u bazi PubMed, prekidanje RAASi terapije kako bi se snizio kalij zapravo povećava smrtnost pacijenata. Preporuka je zadržati zaštitnu kardiološku terapiju i paralelno uvesti lijekove koji vežu kalij (vezače kalija).

Cijene i dostupnost vezača kalija u Hrvatskoj

Na hrvatskom su tržištu odobreni noviji, visoko učinkoviti lijekovi za snižavanje kalija, poput natrijevog cirkonijevog ciklosilikata (Lokelma) i patiromera (Veltassa). Prema službenom popisu najviših dozvoljenih veleprodajnih cijena lijekova iz Narodnih novina, maksimalna veleprodajna cijena za lijek Lokelma 10 g (30 vrećica) iznosi 377,40 EUR, dok za dozu od 5 g (30 vrećica) iznosi 223,35 EUR. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) strogo procjenjuje isplativost ovakvih terapija. HZZO je odbio uvrstiti Lokelmu na osnovnu listu lijekova, navodeći da klinička učinkovitost ne opravdava visoku cijenu u usporedbi sa starijim, dostupnim terapijama poput kalcijevog polistirensulfonata (Resonium).

Akutna hiperkalemija i hitna medicinska pomoć

Akutna hiperkalemija zahtijeva trenutno bolničko liječenje intravenskom primjenom kalcijevih soli, inzulina i glukoze kako bi se zaštitilo srce i ubrzano premjestio kalij iz krvi u stanice.

Bolnički protokoli za visoki kalij

Kada razina kalija dosegne ili premaši 6,5 mmol/L, ili kada EKG uređaj zabilježi promjene u radu srca, stanje postaje neposredno opasno po život. Smjernice hitne medicine nalažu primjenu strogog bolničkog protokola. Prvi korak je intravenska primjena kalcijeva glukonata ili kalcijeva klorida. Kalcij ne snižava razinu kalija, već stabilizira srčani mišić i sprječava smrtonosnu aritmiju. Nakon toga, pacijentu se daje kombinacija inzulina i glukoze (kako bi se spriječila hipoglikemija), što brzo 'tjera' kalij iz krvotoka natrag u stanice. Često se koristi i inhalacijski salbutamol koji ima sličan učinak na staničnoj razini. Ovi postupci kupuju vrijeme dok se višak kalija trajno ne ukloni iz tijela putem diuretika, vezača kalija ili, u najtežim slučajevima, hitnom hemodijalizom.

Prevencija i praćenje razine kalija

Rano otkrivanje problema s bubrezima ključno je za prevenciju povišenog kalija. Preporučuju se redovite laboratorijske analize krvi i urina, posebno za osobe oboljele od dijabetesa ili hipertenzije.

Preporuke za probir i testiranje

HZJZ apelira na građane koji pripadaju visokorizičnim skupinama (osobe s dijabetesom, visokim krvnim tlakom ili pretilošću) da redovito posjećuju svog liječnika obiteljske medicine. Jednostavne i jeftine pretrage krvi (mjerenje kreatinina i izračun eGFR-a) te urina (prisutnost albumina) mogu na vrijeme detektirati slabljenje funkcije bubrega. Pacijenti nikada ne bi smjeli samoinicijativno prekidati uzimanje propisanih lijekova za krvni tlak zbog straha od povišenog kalija. Svaka izmjena terapije mora se provoditi isključivo uz konzultacije s nadležnim liječnikom, jer samovoljno ukidanje lijekova može dovesti do pogoršanja osnovne srčane ili bubrežne bolesti.